从子宫颈糜烂到子宫颈癌预防

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　　１．如何认识子宫颈糜烂

　　宫颈糜烂发生率很高，在性生活活跃的女性中占７０－８０％。很多女性对宫颈糜烂缺乏正确的认识，认为宫颈糜烂很严重，甚至有了宫颈糜烂就联想到会发生宫颈癌。宫颈糜烂是正常的生理现象，而不是一种疾病。第７版的《妇产科学》教材将‘宫颈糜烂’，以‘宫颈柱状上皮异位’生理现象取代。女性子宫颈表面的上皮在胚胎发生期有两种即原始鳞状上皮与柱状上皮。鳞状上皮是多层的，有的七八层，有的十多层，看起来很光滑；柱状上皮是单层的，比较薄，可以透过上皮看到上皮下的血管，它们就像草莓挤在一起，也是一种生理结构。通常情况下柱状上皮多位于宫颈管内，肉眼无法看见。但在雌激素的作用下，比如青春期时，子宫颈的体积迅速增长，使宫颈柱状上皮暴露于宫颈外口，呈红色粗糙状形成宫颈柱状上皮异位。这并不是真的‘糜烂’，而是在女性体内激素激增时候发生的正常‘应激’反应。但柱状上皮较薄，易于感染各种微生物而继发宫颈炎，形成真正的糜烂。广州第一妇婴保健院妇科李芳

　　２．认识子宫颈癌及癌前病变对妇女的威胁

　　子宫颈癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤。居女性恶性肿瘤的第二位，高危型ＨＰＶ感染是引起子宫颈癌前病变（ＣＩＮ）和子宫颈癌的主要原因。

　　下面一组数据足以说明宫颈癌对妇女的威胁性有多大。９７％以上子宫颈癌组织中可检出高危ＨＰＶ－ＤＮＡ。子宫颈癌居妇科恶性肿瘤第二位。全世界每年有５０，００００新发病例。另外，高度癌前病变１０００，００００。低度癌前病变３０００，００００。中国每年新发病例占全世界的１／５，约１０，００００。

　　死于子宫颈癌３，００００人。著名演员梅艳芳、江青患有宫颈癌，子宫颈癌的发病率虽然很高，很可怕，但是子宫颈癌可以预防。如果认真做好筛查工作可以杜绝宫颈癌的发生，因此宫颈癌的预防十分重要。

　　３．宫颈癌发生的主要原因是什么，宫颈癌的发展过程及特点及如何预防子宫颈癌的发生呢？

　　（１）子宫颈癌发生的原因：２００８年，德国医学科学家哈拉尔德·楚尔·豪森因为发现了高危乳头状瘤病毒感染（ｐａｐｉｌｌｏｍａｖｉｒｕｓ）是子宫颈癌的发病原因，获得诺贝尔生理及医学奖。使人们对宫颈癌的认识有了根本性的转变。

　　高危险型ＨＰＶ包括十余种类型；ＨＰＶ１６、１８、３１、３３、３５、３９、４５、５１、５２、５６、５８、５９、６８等型别ＨＰＶ１６和１８型感染率最高，在检出的所有型别中，ＨＰＶ１６占５０％，ＨＰＶ１８占１４％，ＨＰＶ４５占８％，ＨＰＶ３１占５％，其它型别的ＨＰＶ占２３％。ＨＰＶ的型别与宫颈癌的病理类型有关，在宫颈鳞状上皮细胞癌中ＨＰＶ１６占主要地位（５１％的鳞状上皮细胞癌标本），而在宫颈腺状上皮细胞癌（５６％腺状上皮细胞癌标本）和宫颈腺鳞细胞癌（３９％腺鳞细胞癌标本）中ＨＰＶ１８占主要地位。

　　高危ＨＰＶ感染后并不会短期内发生子宫颈癌，潜伏期２－１０余年不等。

　　（２）子宫颈癌发生的过程：子宫颈癌发生经历子宫颈癌前病变的慢长过程，这一过程可长达数年的历程：包括子宫颈癌前病变Ｉ，ＩＩ，ＩＩＩ级。因此，只要按时筛查可以杜绝子宫颈癌的发生，这是子宫颈癌与其他癌症最大的区别。

　　（３）如何预防子宫颈癌的发生

　　①注意性卫生：大部分研究表明妇女近期的性伴侣数，性交频率，性伴侣患有生殖道疣等均与ＨＰＶ感染密切相关。尽管有些研究表明初次性交年龄与ＨＰＶ感染也有关，但这种因素受性伴侣数的影响，调整性伴侣数后，其危险性无显着性意义。

　　②增强免疫力：宿主的免疫力对ＨＰＶ感染及病变的进展有很大的作用。有研究发现肾移植的免疫抑制者ＨＰＶ的感染率是正常人群的１７倍。ＨＩＶ感染的人群中ＨＰＶ感染率也增高。由于ＨＩＶ感染人群性行为比较混乱，伴侣数较多，初次性交年龄小等因素，使ＨＰＶ感染几率增加。但有些研究并不能证明免疫抑制与ＨＰＶ感染有直接的相关性，ＨＩＶ人群可能由于自身暴露的危险性高或机体抵御潜伏病毒的能力降低而使ＨＰＶ感染率增高，这一人群的ＨＰＶ　ＤＮＡ检出水平高于正常人群，这表明机体抑制ＨＰＶ感染的能力降低。

　　③　每年进行宫颈细胞学检查（宫颈刮片或ＴＣＴ）：９０％以上癌前病变可被筛查，对于特殊类型子宫颈癌前病变不能查出。

　　④　因此，３０岁以上妇女主张行高危ＨＰＶ检查：对高危ＨＰＶ感染筛查目前国际上统一使用ＨＣ－ＩＩ法。敏感性大于宫颈细胞学筛查，对于子宫颈癌前病变筛查率几乎可达到１００％．

　　⑤　对发现子宫颈细胞学异常及高危ＨＰＶ阳性者及时行阴道镜检查以确诊并及时处理，能够杜绝子宫颈癌的发生。

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